Il dolore alla colonna vertebrale (dorsopatia) è un linguaggio del corpo universale che indica la presenza di disturbi nel corpo. Ci sono quasi tante cause quanti sono i termini usati per descrivere i sintomi.
Il disagio alla colonna vertebrale è il motivo principale per cui le persone cercano aiuto medico. Quasi l’80% della popolazione adulta si trova ad affrontare questo problema. Il mal di schiena provoca un significativo livello di disabilità e può essere un problema che dura dall’infanzia fino all’età adulta.
La dorsopatia colpisce quasi ogni aspetto della vita. Il sonno è interrotto e diventa difficile piegarsi, allungarsi o girarsi. Le difficoltà sorgono quando si guida un'auto, si cammina, si sollevano pesi e si fanno esercizi fisici. Se hai dolore alla colonna vertebrale, dovresti consultare immediatamente un medico. Lo specialista studierà la storia medica, raccoglierà l'anamnesi e condurrà un esame. Se vengono rilevate violazioni, viene prescritto un trattamento conservativo o chirurgico.
Perché mi fa male la colonna vertebrale?
La causa della dorsopatia è la tensione muscolare e lo spasmo. La tensione può essere il risultato di un duro lavoro fisico, di posizioni scomode e persino di una cattiva postura.
Studiare l’anatomia della colonna vertebrale può aiutare a comprendere il problema a un livello più profondo. Parti principali della colonna vertebrale:
- La cervicale è un segmento mobile soggetto ad alterazioni degenerative. Con l’età, il dolore si manifesta spesso nella cosiddetta "zona di transizione" tra le vertebre cervicali flessibili e la parte toracica più rigida della colonna vertebrale.
- Toracico: collegato al torace e collegato alle costole. In particolare, gli anziani possono subire fratture da compressione in quest’area a causa della perdita ossea.
- Lombare – parte bassa della schiena. I pazienti giovani sono più predisposti alla lombalgia discogenica, mentre i pazienti più anziani hanno maggiori probabilità di manifestare disturbi alle strutture articolari.
- Sacrale – la parte più bassa della colonna vertebrale. È costituito da un osso sacro piatto e triangolare che si collega ai fianchi e al coccige. La degenerazione di quest'area si verifica solitamente nei pazienti anziani o dopo una caduta.
Tra la parte superiore della schiena e il coccige si trovano 17 corpi vertebrali, molte articolazioni, l'osso sacro e il coccige, nonché strutture di supporto fibrose e muscolari, dischi intervertebrali, midollo spinale, radici nervose e vasi sanguigni. La colonna vertebrale è più della somma delle sue parti, ma ecco cosa devi sapere su quelle parti.
La colonna vertebrale è solitamente composta da 33 vertebre, ciascuna delle quali è divisa da un disco intervertebrale. Le vertebre sono una serie di piccole ossa a cui sono attaccati i muscoli. Ogni vertebra è composta da due parti: il corpo anteriore, che protegge il midollo spinale e le radici nervose, e l'arco posteriore, che ospita il canale e protegge anche il midollo spinale.
I muscoli della schiena sono divisi in tre gruppi:
- intermedio - responsabile del movimento delle costole;
- interno – stabilizzare la colonna vertebrale, controllare il movimento e la posizione della colonna vertebrale;
- superficiale: fornisce il movimento del collo e degli arti superiori.
I muscoli che sostengono la colonna vertebrale sono strutturati a strati. Funzionano come i principali stabilizzatori delle strutture ossee e legamentose. Le tensioni di questi muscoli sono possibili in pazienti di diverse fasce di età.
Ci sono altre parti della colonna vertebrale che dovrebbero essere prese in considerazione quando si determina la dorsopatia. Questi includono legamenti e tendini, dischi intervertebrali e articolazioni che forniscono stabilità e mobilità.
Malattie infiammatorie, tumori maligni, gravidanza, traumi, osteoporosi, compressione delle radici nervose, radicolopatia, plessopatia, osteocondrosi, ernia del disco, stenosi spinale, disfunzione dell'articolazione sacroiliaca, danno alle faccette articolari e infezioni fanno tutti parte del differenziale. Distinguere i segni e i sintomi del dolore nocicettivo (meccanico) dalla radicolopatia (dorsopatia neuropatica) è un primo passo importante per fare una diagnosi.
Patologie degenerative
La degenerazione comprende alterazioni correlate alla placca terminale (sclerosi, difetti, alterazioni modali e osteofiti) nonché alterazioni del disco (fibrosi, rotture anulari, essiccamento, perdita di altezza e degenerazione anulare mucinosa).
Cambiamenti degenerativi nel disco sono già osservati in un terzo delle persone sane di età compresa tra 21 e 40 anni. L'elevata prevalenza di degenerazione asintomatica dovrebbe essere presa in considerazione quando si valutano i sintomi spinali.
Con l’età il disco intervertebrale diventa più fibroso e meno elastico. I cambiamenti degenerativi progrediscono quando l’integrità strutturale dell’anello fibroso posteriore è compromessa dal sovraccarico. Ciò alla fine porterà alla formazione di crepe nell'anello fibroso. Un'ernia è definita come spostamento del materiale del disco (cartilagine, nucleo, tessuto anulare frammentato e osso apofisario) oltre lo spazio del disco intervertebrale.
Rachiocampsis
Le curve naturali della colonna vertebrale sono importanti per garantirne la forza, la flessibilità e la capacità di distribuire uniformemente il carico. Esiste un intervallo normale di curve naturali. Le curvature anomale comprendono lordosi, cifosi e scoliosi.
Lordosi anomala
La lordosi, una malattia della colonna vertebrale, è definita come una grave curvatura verso l'interno della colonna vertebrale. Sebbene questa malattia colpisca più spesso la colonna lombare, può svilupparsi anche nella colonna cervicale.
L'intervallo normale di lordosi è considerato compreso tra 40 e 60 gradi. I cambiamenti nella postura possono portare a instabilità nell'andatura e cambiamenti nella figura: i glutei diventano più evidenti. Cause di lordosi anormale: spondilolistesi, osteoporosi e obesità.
Cifosi anomala
La cifosi, un disturbo della colonna vertebrale, è definita come un'eccessiva curvatura verso l'esterno della colonna vertebrale e può provocare un'inclinazione in avanti. Nella maggior parte dei casi colpisce la regione toracica o toracolombare, ma può manifestarsi anche nella regione cervicale.
L'intervallo normale di cifosi è considerato compreso tra 20 e 45 gradi. Ma quando un’anomalia strutturale provoca lo sviluppo di una curva cifotica al di fuori di questo intervallo normale, la curvatura diventa anormale e problematica. Si manifesta arrotondando le spalle e inclinando la testa in avanti.
Scoliosi
Definita come una curvatura laterale anomala della colonna vertebrale. La scoliosi è una malattia strutturale progressiva. La lordosi e la cifosi sono caratterizzate da una curvatura all'indietro o in avanti della colonna vertebrale. La scoliosi comporta un’anomala curvatura laterale della colonna vertebrale.
La forma più comune di scoliosi è la scoliosi adolescenziale, diagnosticata tra i 10 e i 18 anni. Il restante 20% è dovuto a cause neuromuscolari, congenite, degenerative e traumatiche.
Anomalie dello sviluppo
Il sintomo si manifesta spesso con difetti dello sviluppo e può essere combinato con manifestazioni neurologiche.
La dorsopatia è presente con le seguenti anomalie dello sviluppo:
- Scissione – con piccoli difetti ossei si avverte un moderato disagio nella regione lombosacrale. Dopo qualche tempo si verifica la sindrome radicolare.
- Lombarizzazione, sacralizzazione: la compressione delle radici è accompagnata da dolore lancinante o bruciante. Possono aggiungersi disturbi della sensibilità o paresi.
- Vertebre a forma di cuneo: il disagio si verifica quando si esercita stress e si mantiene una posizione statica del corpo per lungo tempo. Accompagnato da deformazione del torace e cattiva postura.
Osteoporosi
Colpisce tipicamente la colonna vertebrale toracica e toracolombare e può causare dolore debilitante. Questo disturbo è causato da una perdita di densità minerale ossea, che porta a ossa fragili.
L'osteoporosi può causare fratture da compressione vertebrale, perdita di altezza, postura curva e persino gobba. Per prevenire l'osteoporosi è necessario garantire una dieta equilibrata, smettere di fumare e abusare di alcol. Si consiglia inoltre uno stile di vita attivo.
Lesioni
La gravità della dorsopatia corrisponde alla gravità della lesione. Di norma, è combinato con segni di danno al tessuto nervoso.
Cause traumatiche del dolore alla colonna vertebrale:
- Un livido è il risultato di un colpo diretto o di una caduta sulla schiena. La dorsopatia è locale, moderata. Scompare gradualmente nel giro di 1-2 settimane.
- Dislocazione – si verifica a causa di un impatto ad alta energia. Accompagnato da un forte dolore in combinazione con un disturbo della sensibilità e dell'attività motoria. Anche la condizione generale ne risente.
- La spondilolistesi è una lesione traumatica della colonna vertebrale nella regione lombare. La dorsopatia si irradia alle gambe, c'è un sintomo positivo di carico assiale.
- Frattura da compressione: si verifica quando si cade sui glutei o si salta da un'altezza. All'inizio il dolore è acuto, poi diventa intenso e progredisce con il movimento.
Le fratture patologiche che si verificano sullo sfondo dell'osteoporosi o dei tumori si manifestano con lieve disagio, dolore fastidioso e doloroso. Rimangono invariati per molto tempo.
Malattie infiammatorie e infettive
La spondilite anchilosante è accompagnata da una sensazione di rigidità e dolore sordo nella regione lombare. C'è un ritmo circadiano caratteristico: i sintomi si verificano di notte e si intensificano al mattino. L'intensità diminuisce dopo l'attività fisica e le procedure idriche. La dorsopatia aumenta a riposo e diminuisce con il movimento. Nel tempo, la mobilità della colonna vertebrale è limitata e si forma la cifosi toracica.
Inoltre, il dolore alla colonna vertebrale si verifica con la tubercolosi. Un profondo disagio locale è caratteristico della distruzione vertebrale. La dorsopatia aumenta con l'esercizio ed è accompagnata da un'eccessiva sensibilità cutanea. Con dolore lancinante e irradiante, stiamo parlando di compressione delle radici nervose. La condizione è completata dalla rigidità del movimento.
Con l'osteomielite si nota un'intensa dorsopatia. La malattia viene diagnosticata in pazienti dell'infanzia e dell'adolescenza. Caratterizzato da natura ematogena. Il disagio aumenta con il movimento, quindi il paziente rimane a letto. L'osteomielite è accompagnata da febbre, debolezza e gonfiore locale.
L'aracnoidite si manifesta con dolore che si irradia alla zona di innervazione delle radici nervose. I sintomi diventano costanti e assomigliano alla sciatica. A questi si aggiungono disturbi motori, disturbi della sensibilità e perdita della capacità di controllare gli organi pelvici.
Tumori
Le neoplasie benigne hanno un decorso nascosto o sono accompagnate da sintomi lentamente progressivi e scarsi. Molto spesso compaiono emangiomi, che compaiono solo nel 10-15% dei casi. Il disagio è doloroso, locale. Progredisce durante la notte e dopo l'attività fisica. La neoplasia del midollo spinale è accompagnata da dolore radicolare e compromissione della conduzione nervosa.
I sarcomi della colonna vertebrale nella fase primaria della progressione si manifestano con un dolore intermittente moderato, che si intensifica durante la notte. Accompagnato da limitazione dell'attività motoria e sindrome radicolare. Il disagio è localizzato negli organi interni, nelle gambe o nelle braccia (tenendo conto del livello di localizzazione del tumore).
Altre malattie
Il disagio alla colonna vertebrale si osserva anche con:
- Emorragia epidurale spinale - simile ai segni di radicolite, accompagnata da un disturbo della conduzione spinale.
- La malattia di Calvet - si irradia alle gambe, si verifica periodicamente, è lievemente espressa. Diminuisce stando sdraiati, aumenta durante l'attività fisica.
- La malattia di Forestier - localizzata nella regione toracica, si diffonde alla parte bassa della schiena o al collo. I sintomi sono generalmente di breve durata. Può essere accompagnato da dolore alle articolazioni del gomito o della spalla. Non si può escludere la rigidità della colonna vertebrale.
La dorsopatia a volte si manifesta con disturbi mentali. In questo caso, il quadro clinico è insolito: non rientra nei sintomi di possibili malattie.
Cause del mal di schiena in base alla posizione
La dorsopatia cronica della parte superiore della schiena colpisce dal 15 al 19% delle persone in tutto il mondo. Le donne in postmenopausa corrono un rischio maggiore, probabilmente a causa dell’osteoporosi e delle fratture da compressione vertebrale.
Anche le attività professionali portano al mal di schiena. Coloro che devono mantenere una posizione corporea statica per lunghi periodi di tempo, come i dentisti o i venditori, hanno maggiori probabilità di incontrare questo problema rispetto ad altri. Gli impiegati avvertono disturbi alla parte superiore della schiena a causa della scarsa ergonomia del posto di lavoro.
La dorsopatia può verificarsi in vari punti della colonna vertebrale. L'area di localizzazione indica la causa del disagio e facilita notevolmente la diagnosi.
Dolore sul lato destro
La causa è il peso corporeo eccessivo, un’ernia del disco o una miosite. Sul lato destro della schiena si verifica anche disagio con la cifosi.
Tra le patologie somatiche ricordiamo la salpingite, l'infiammazione delle ovaie, la nefrite, la colecistite. Da evidenziare anche l'appendicite e la presenza di calcoli negli organi dell'apparato urinario.
Dolore sul lato sinistro
La schiena a sinistra fa male a causa di splenite (infiammazione della milza), urolitiasi, ooforite, duodenite, radici pizzicate. Il disagio sopra la parte bassa della schiena indica infiammazione delle membrane sierose dei polmoni, danno bronchiale, ischemia e nevralgia intercostale.
Dolore nella regione lombare
La regione lombare è più spesso soggetta allo sviluppo di processi patologici dalla colonna vertebrale. Ciò è dovuto al fatto che sopporta un carico colossale. Quando le radici nervose vengono danneggiate, si sviluppa un processo infiammatorio. Sono possibili anche protrusione erniaria e osteocondrosi.
Meno comunemente, la causa è una combinazione di prostatite e uretrite, violazione della struttura del tessuto osseo, diminuzione della densità, sciatica lombare, artrite, tubercolosi spinale. Il disagio nella parte bassa della schiena nella maggior parte dei casi è cronico.
Dolore nella zona lombare a destra
La dorsopatia si verifica quando:
- miosite;
- tubercolosi;
- scoliosi;
- osteomielite;
- spondilite.
Può indicare la presenza di una neoplasia. Parliamo di radicolite. Indica disfunzione epatica.
Dolore nella regione lombare sinistra
Il disagio è localizzato principalmente dopo l’attività fisica. La condizione ritorna alla normalità dopo il riposo. Se il disagio non diminuisce a riposo, parliamo di scoliosi, osteocondrosi, infezioni spinali e disturbi circolatori.
Nervo schiacciato
Nella stragrande maggioranza dei casi, il nervo sciatico viene pizzicato (sciatica). Allo stesso tempo, la sua guaina mielinica non viene danneggiata. Molto spesso si sviluppa sullo sfondo dell'osteocondrosi. Accompagnato da sintomi acuti e gravi che si irradiano alla parte bassa della schiena, all'osso sacro e agli arti inferiori.
Anche le radici dei nervi spinali vengono compresse durante la radicolopatia da compressione. La causa è un'ernia del disco o una diminuzione della distanza tra le vertebre. Si avverte un disagio "superficiale", che si intensifica bruscamente durante l'esercizio fisico, gli starnuti, la tosse.
Ernia intervertebrale
È caratterizzato dall'estrusione (protrusione) del nucleo nel canale intervertebrale. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa sullo sfondo dell'osteocondrosi. La parte centrale del nucleo estruso comprime il midollo spinale. Anche un leggero carico porta alla progressione del processo patologico. La dorsopatia è acuta e acuta, si irradia alla gamba o al braccio.
Dolore alle scapole
In base alla natura della dorsopatia, è possibile determinare una diagnosi presuntiva:
- opaco, in crescita – ulcera allo stomaco;
- acuta, peggiorante con il movimento – nevralgia intercostale;
- intorpidimento delle mani, cambiamenti di pressione, vertigini – osteocondrosi;
- irradiato sotto la clavicola - esacerbazione dell'angina pectoris.
Dolore lungo la colonna vertebrale e alla schiena
Si sviluppa a causa di terminazioni nervose pizzicate sullo sfondo della curvatura della colonna vertebrale. Se i sintomi non sono chiaramente espressi si può parlare di protrusione. L'aumento dei sintomi indica osteocondrosi, miosite o frattura.
Un forte disagio lungo la colonna vertebrale indica usura o assottigliamento dei dischi intervertebrali. Può indicare spondiloartrite. Il dolore è costante e acuto.
Dolore sotto la vita
Molto spesso si verificano con spondiloartrosi e osteocondrosi. Meno comunemente osservato nelle malattie dell'area genitale femminile (ooforite, cervicite, endometrite, ecc. ). Possono comparire durante la gravidanza, durante le mestruazioni, con appendicite, colite ulcerosa. Negli uomini, indicano malattie della vescica o della prostata.
Diagnostica
Innanzitutto, viene eseguito un esame fisico per identificare i segni che indicano la necessità di ulteriori test. La visita medica comprende le seguenti procedure:
- Esame della schiena e della postura per identificare anomalie anatomiche.
- Palpazione/percussione della colonna vertebrale - valutazione dello stato della colonna vertebrale e delle aree dolorose.
- Esame neurologico: valutazione dei riflessi, della sensibilità della colonna vertebrale e delle caratteristiche dell'andatura. Per i pazienti con sospetta radicolopatia, l'esame neurologico deve concentrarsi sulle radici nervose L5 e S1.
I pazienti con un disturbo psicologico che contribuisce al mal di schiena possono avere segni fisici di accompagnamento, noti anche come segni di Waddell. Questi includono reazione eccessiva del paziente durante l'esame obiettivo, dolorabilità superficiale e deficit neurologici inspiegabili (p. es. , perdita di sensibilità, debolezza improvvisa o movimenti a scatti durante l'esame motorio). La presenza di molteplici segni di Waddell indica una componente psicologica della dorsopatia.
Trattamento del dolore spinale
In caso di dorsopatia, il trattamento deve essere effettuato da un medico. Lo specialista indirizza il paziente all'esame e, sulla base dei risultati ottenuti, prescrive una terapia efficace.
Ulteriori misure terapeutiche devono essere utilizzate con cautela e dopo aver consultato un medico. Qualsiasi tipo di farmaco comporta possibili rischi ed effetti collaterali, quindi l'automedicazione non è accettabile.
Aiuto prima della diagnosi
I rimedi casalinghi di base che possono essere efficaci nel combattere il dolore da lieve a grave causato dalla tensione muscolare includono:
- Breve periodo di riposo. Molti episodi di lombalgia possono essere alleviati eliminando l’attività fisica. Non è consigliabile riposare per più di 2-3 giorni, poiché l'inattività prolungata impedisce la guarigione.
- Cambiamento di attività. Si raccomanda di rimanere attivi, ma di evitare attività e posizioni del corpo che peggiorino la dorsopatia. Ad esempio, se stare seduti per lunghi periodi in macchina o a un tavolo aumenta il disagio, allora dovresti fare un riscaldamento ogni 20 minuti.
- Esposizione al caldo o al freddo. Una piastra elettrica o un bagno caldo rilassa i muscoli tesi e migliora il flusso sanguigno, riducendo il disagio. Se la parte bassa della schiena fa male a causa di un'infiammazione, puoi usare ghiaccio o impacchi freddi per ridurre il gonfiore.
I farmaci da banco più comuni per la dorsopatia sono l'ibuprofene, il naprossene e il paracetamolo. I farmaci alleviano l'infiammazione e riducono il disagio nella parte bassa della schiena.
Terapia conservativa
Terapia farmacologica orale:
- Analgesici. Ai pazienti vengono prescritti farmaci del gruppo anilide, come il paracetamolo. Fornire un effetto analgesico di lunga durata. Hanno un effetto sinergico con i FANS e vengono utilizzati in combinazione per migliorare il sollievo dal dolore senza aumentare la tossicità.
- Antifiammatori non steroidei. Hanno proprietà analgesiche. A dosaggi più elevati hanno un effetto antinfiammatorio.
- Rilassanti muscolari. Agiscono a livello centrale, influenzando l'attività dei riflessi di stiramento muscolare. La combinazione di un FANS e di un rilassante muscolare fornisce un significativo sollievo dalla dorsopatia. I principali effetti collaterali sono sonnolenza, mal di testa, vertigini e secchezza delle fauci.
- Antidolorifici neuropatici. Gli antidepressivi triciclici alleviano il dolore cronico. Basse dosi possono essere sufficienti per controllare i sintomi. Non funzionano immediatamente e potrebbe essere necessario continuarli per diverse settimane prima che i sintomi migliorino. Svolgono un ruolo potenziale quando il disagio è mediato sia da meccanismi periferici che centrali.
L’anestesia locale o regionale, somministrata tramite iniezione, fa parte del regime di trattamento per alcuni pazienti con mal di schiena. Il sito di iniezione può essere un'area di lesione locale o un punto trigger miofasciale (area dolorosa del muscolo).
Le iniezioni epidurali di corticosteroidi vengono utilizzate per il dolore radicolare che non risponde a trattamenti meno invasivi. Utilizzato per alleviare le condizioni di ernie intervertebrali, stenosi spinale e radicolopatia. Riduce la dorsopatia e ripristina rapidamente le funzioni sensoriali.
Chirurgia
Una piccola percentuale di persone con mal di schiena necessita di un intervento chirurgico per migliorare la propria condizione. Le indicazioni all'intervento variano a seconda delle caratteristiche del paziente e comprendono:
- gravi sintomi radicolari, soprattutto in presenza di deficit motori neurologici progressivi;
- sintomi radicolari che non sono suscettibili di trattamento conservativo.
La scelta dell'intervento chirurgico è determinata dalle caratteristiche della lesione spinale. L'operazione è più efficace quando il quadro clinico dei pazienti è dominato da manifestazioni di compressione nervosa. Il problema più comune è la decompressione neurale inadeguata. Malattie associate tra cui l’artrite dell’anca, l’osteoporosi e le malattie cardiovascolari.
L’intervento chirurgico per i pazienti con dolore radicolare dovuto a un’ernia del disco prevede principalmente la decompressione. Il materiale del disco sporgente, estruso o isolato viene rimosso. La radice nervosa viene esaminata e rilasciata.
Prevenzione
Le complicanze sono in gran parte determinate in base all’eziologia. Si dividono in fisici e sociali. Il primo comprende dolore cronico, deformità, effetti neurologici con deficit motori o sensoriali, danni all'intestino o alla vescica. In termini sociali, le complicanze vengono solitamente misurate in base alla disabilità e al calo delle prestazioni.
I pazienti di tutte le età dovrebbero:
- eliminare le cattive abitudini;
- vivere uno stile di vita attivo;
- rafforzare le funzioni protettive del corpo;
- sollevare correttamente gli oggetti pesanti;
- sottoporsi a esami preventivi con un medico.
È importante non piegarsi e mantenere la schiena dritta. Il luogo dove dormire e lavorare deve essere organizzato correttamente. Si consiglia di eseguire esercizi di ginnastica leggeri ogni giorno dopo il risveglio. Dovresti anche bilanciare la tua dieta arricchendo la tua dieta con alimenti con sufficienti vitamine e minerali. Si consiglia di fare una doccia di contrasto al mattino.