Osteocondrosi della colonna vertebrale toracica

Informazioni generali

Una tale malattia del sistema muscolo-scheletrico umano come l'osteocondrosi è essenzialmente una degenerazione della cartilagine articolare e del tessuto osseo vicino, con frequente coinvolgimento di vasi, muscoli e terminazioni nervose adiacenti nel processo patologico. NELIn linea di principio, questo termine può significare un numero di patologie osteoarticolari di varia localizzazione, comprese le articolazioni delle estremità, ma il più delle volte è usato per denotare cambiamenti degenerativi-distrofici nella strutturadirettamente la colonna vertebrale e, soprattutto, i dischi intervertebrali.

Come risultato della progressione dell'osteocondrosi intervertebrale, il corpo umano perde le sue qualità di assorbimento degli urti, la sua mobilità ed elasticità intrinseche. In generale, questa malattia della colonna vertebrale è molto diffusa e in uno oun diverso grado di gravità è presente nella maggior parte delle persone entro i 40 anni. A seconda del segmento interessato della colonna vertebrale nella pratica clinica, si distinguono l'osteocondrosi cervicale, lombare e toracica, nonché le loro forme miste, chesono considerati i più difficili.

L'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, di cui parleremo in questo articolo, è la forma più rara di questa patologia, che, in particolare, è dovuta alla struttura anatomica della parte superiore dello scheletro umano. Così, nella zona del torace, il sistema osteocondrale è costituito da 12 vertebre, che sono collegate per mezzo di articolazioni con costole, che con le loro estremità anteriori confinano con uno sterno relativamente monolitico. Una tale struttura scheletrica fornisce sufficienteun telaio rigido e resistente che protegge gli organi della cavità toracica (cuore, polmoni) da lesioni. Inoltre, le vertebre di questo segmento della colonna vertebrale sono caratterizzate da una piccola altezza e una lunghezza significativa dei processi spinosi, che dà lorovista di tessere strettamente spaziate. Tutto questo insieme limita la mobilità di questa parte della schiena e l'impatto negativo dell'attività fisica su di essa, proteggendo i dischi intervertebrali dalla distruzione.

Come un altro motivo per la minore frequenza di rilevamento dell'osteocondrosi del torace in una persona, rispetto all'osteocondrosi lombare e cervicale, la cifosi fisiologica (piegatura naturale all'indietro della colonna vertebrale) appare in quest'area, a causa del quale la maggior parte del carico esterno cade sui frammenti anteriori e laterali delle vertebre e dei dischi. Con lo sviluppo di un processo patologico nel segmento del movimento spinale, sono queste aree che sono principalmente esposte a degenerazionecambiamenti, tuttavia, a causa dell'assenza di terminazioni nervose e membrane del midollo spinale in esse, il dolore non viene spesso osservato. Tuttavia, in alcuni casi, influiscono trasformazioni negative nel segmento toracico della colonna vertebraleframmenti posteriori di dischi e vertebre e / o articolazioni vertebrale-costali, che spesso portano alla compressione delle radici dei nervi spinali. In tali condizioni, l'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica si verifica con la sindrome radicolare, che è giàaccompagnato da dolore di varia localizzazione (a volte molto distante), nonché una violazione della funzionalità di molti organi del corpo umano (fegato, polmoni, pancreas, cuore, ecc. ).

A causa di tali manifestazioni ambigue e varie dell'osteocondrosi toracica, i medici spesso chiamano questa forma di patologia "malattia del camaleonte", poiché può abilmente mascherarsi da sintomi di malattie respiratorie e digestive, muscolo cardiaco, ecc. In questa situazione è molto importante una diagnosi differenziale condotta correttamente, che, attraverso vari studi specifici, aiuterà a determinare i sintomi e il trattamento dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica.

La tattica e l'efficacia di ulteriori terapie dipenderanno in gran parte dal grado di progressione del processo degenerativo-distrofico nei tessuti della colonna vertebrale. Avendo riconosciuto la patologia nelle fasi iniziali del suo sviluppo, è significativo migliorare le condizioni del pazienteè del tutto possibile con l'aiuto di semplici tecniche di fisioterapia ed esercizi di terapia fisica, ma in caso di rilevamento tardivo, potrebbe essere necessario eseguire un'operazione chirurgica complessa. Ecco perché i medici-vertebrologi raccomandano vivamente quandoqualsiasi dolore alla schiena frequente e / o prolungato il prima possibile cercare l'aiuto di uno specialista.

Patogenesi

L'incidenza dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica nelle donne e negli uomini è praticamente identica, poiché nella patogenesi di questa malattia non c'è predisposizione di genere all'insorgenza della degenerazione del disco intervertebrale. Tuttavia, molti anni di esperienza clinica nel trattamento dell'osteocondrosi indicano che i suoi primi sintomi negli uomini compaiono in età precoce rispetto a sintomi negativi simili nelle donne. In particolare, ciò è dovuto al fatto che osteocondralefino a una certa età, i tessuti del corpo femminile sono protetti dall'ormone estrogeno, una diminuzione del cui livello al momento delle trasformazioni climateriche funge da fattore scatenante per i problemi alla colonna vertebrale.

Secondo le prove statistiche, in generale, l'osteocondrosi intervertebrale in vari gradi di gravità si trova nella maggior parte delle persone anziane, che la classifica automaticamente nel gruppo delle malattie legate all'età. Nel frattempo, l'ultimoil tempo è seguito da un significativo "ringiovanimento" di questa patologia, fino al suo verificarsi in età prescolare. Per questo motivo, non è stato possibile stabilire l'esatta eziologia e la patogenesi iniziale dell'osteocondrosi spinale fino ad oggi. Un tempo, sono state sviluppate più di una dozzina di teorie sulla sua origine e sviluppo, comprese quelle ormonali, infettive, meccaniche, vascolari, ereditarie, allergiche e altre, ma in pratica nessuna di esse ha trovato piena conferma.

Oggi, i medici spiegano l'insorgenza dell'osteocondrosi dalla somma di effetti negativi complementari sui tessuti della colonna vertebrale, tra i quali sottolineano il carico eccessivo costante su uno o più movimenti spinalisegmenti formati da due vertebre adiacenti (superiore e inferiore) e un disco situato al centro di esse. Paradossalmente, un tale sovraccarico può essere una conseguenza sia dell'eccessivo lavoro fisico della colonna vertebrale, sia del risultatoil suo ritrovamento a lungo termine in una posizione innaturale per la schiena. Ad esempio, il lavoro prolungato o lo studio in posizione seduta al tavolo è uno dei fattori primari nello sviluppo di alterazioni degenerative-distrofiche nella struttura dell'intervertebraledisco.

La formazione iniziale o l'esacerbazione dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica può essere influenzata da un'alimentazione inappropriata, sviluppo irregolare dei muscoli dorsali e toracici, peso eccessivo (obesità), patologia degli arti inferiori (ad esempio, piedi piatti), lesioni alla schiena, ecc. Nella patogenesi di questa malattia, la disorganizzazione della circolazione sanguigna segmentaria gioca un ruolo significativo, che causa la disidratazione del nucleo polposo (gelatinoso), che a sua volta porta aperdita delle qualità di ammortamento del disco intervertebrale, variazione dei carichi sull'anello fibroso circostante e ulteriore distruzione graduale di questo segmento di movimento spinale.

Nel processo della sua progressione, l'osteocondrosi toracica subisce 4 fasi successive di sviluppo, ognuna delle quali è caratterizzata da propri cambiamenti anatomici e morfologici nella struttura del disco, nelle vertebre adiacenti e nella faccettaarticolazioni. Inoltre, le metamorfosi negative che si verificano con questa malattia possono influenzare direttamente altri tessuti vicini (muscolari, vascolari, connettivi) o influenzare indirettamente il lavoro di organi e sistemi remoti del corpo umano. (intestini, cuore, polmoni, ecc. ).

Primo grado

Nella fase iniziale della formazione dell'osteocondrosi toracica, si formano delle microfessure nella membrana interna dell'anello fibroso, in cui il nucleo polposo inizia gradualmente a penetrare, irritando le terminazioni nervose negli strati distali del fibrosoanelli e nel legamento posteriore longitudinale. In questa fase dello sviluppo della malattia, il paziente può già avvertire dolore direttamente nella parte centrale della schiena o apparente dolore nella regione del cuore. Può anche essere perseguitato da una sensazione di contrazione convulsa. nei muscoli dorsali.

Secondo grado

L'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica di 2 ° grado è caratterizzata da un'ulteriore distruzione dell'annulus fibrosus, che è accompagnata da instabilità della colonna vertebrale, derivante dall'eccessiva mobilità delle sue vertebre colpite. Dolorosole sensazioni dal 2 ° stadio dello sviluppo della patologia si intensificano e possono procedere come dorsalgia (lieve dolore persistente, aggravato dai movimenti della schiena) o dorsago (che sorge bruscamente sullo sfondo di una permanenza prolungata in una posizione, forteDolori da "tiro").

Terzo grado

Nel terzo periodo di osteocondrosi toracica, si verifica una rottura completa della struttura dell'anello fibroso con l'uscita del nucleo polposo oltre i suoi confini e la formazione di un'ernia intervertebrale. Molto spesso, tali formazioni sorgono nella direzione della colonna vertebralecanale, che porta alla compressione del midollo spinale, dei nervi spinali e dei vasi adiacenti. Questo è accompagnato da sindrome radicolare (dolore che irradia a diverse parti del corpo), toracalgia sullo sfondo dell'osteocondrosi (forte dolore dietro lo sterno, simile acardiaco), mielopatia (disturbi sensoriali e motori) e altri sintomi di natura neurovascolare e muscolo-tonica. In questa fase possono iniziare cifosi toracica fissa, scoliosi o cifoscoliosi.

Quarto grado

Durante la fase finale dell'osteocondrosi toracica, i processi degenerativi si diffondono ai legamenti interspinali e gialli, ad altri tessuti della colonna vertebrale e ai muscoli vicini. La distrofia del disco intervertebrale continua a progredire, fino al suocicatrici e ulteriore fibrosi. L'artrosi deformante si sviluppa nelle articolazioni semilunari e intervertebrali, si formano osteofiti (escrescenze ossee) sui processi delle vertebre. Il quadro clinico in questo periodo della malattia può essere abbastanza versatile, poiché il grado di danneggiamento dei singoli dischi è spesso diverso. Nell'osteocondrosi non complicata, la fibrosi del disco problematico può segnare il passaggio della malattia allo stadio di remissione stabile, ma con la perdita della normale funzionalità in un modo o nell'altro. colonna vertebrale.

Motivi

L'osteocondrosi toracica negli uomini e nelle donne può svilupparsi a causa dei seguenti fattori predisponenti:

• il processo naturale di invecchiamento fisiologico, accompagnato da cambiamenti legati all'età nella struttura del tessuto osseo-cartilagineo della colonna vertebrale;
• predisposizione genetica alla formazione anormale di segmenti di movimento spinale;
• uno stile di vita fisicamente inattivo che porta alla distrofia dei muscoli spinali;
• sport di forza che comportano un eccessivo stress meccanico sulla colonna vertebrale (principalmente sollevamento pesi);
• lesioni della colonna vertebrale (anche quelle che si sono verificate in un lontano passato);
• disturbi endocrini nel corpo umano, che interrompono la nutrizione dei tessuti della colonna vertebrale;
• significativamente al di sopra del normale peso corporeo (obesità);
• dieta malsana (carenza di vitamine, minerali e liquidi);
• patologia della colonna vertebrale con la sua flessione innaturale;
• squilibrio nello sviluppo della struttura muscolare;
• studio prolungato o lavoro in posizione seduta con il corpo piegato in avanti;
• condizioni di lavoro fisicamente difficili (sollevamento pesi costante e improprio);
• gravi disturbi metabolici;
• piedi piatti e altre malattie degli arti inferiori, che influenzano la ridistribuzione dei carichi sulla colonna vertebrale;
• malattie vascolari che compromettono l'afflusso di sangue alla schiena;
• gravi processi infettivi, allergici e autoimmuni;
• ipotermia frequente;
• situazioni stressanti e esaurimento nervoso;
• cattive abitudini e fumo.

Sintomi dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica

I segni di osteocondrosi toracica, a causa delle caratteristiche strutturali sopra descritte di questo segmento della colonna vertebrale, potrebbero non disturbare direttamente il paziente per lungo tempo e comparire solo se il processo patologico si diffonde al lateralee / o le parti posteriori dei segmenti di movimento della colonna vertebrale interessati e la transizione della malattia al secondo o terzo grado. In generale, tutti i sintomi dell'osteocondrosi toracica sono espressi sotto forma di sindromi vertebrali (effetti dolorosi direttamente correlaticon disturbi funzionali del tessuto osso-cartilagineo della colonna vertebrale) e sindromi extravertebrali o di compressione (fenomeni negativi derivanti da impulsi patologici dal segmento problematico della colonna vertebrale).

Sindromi vertebrali

I sintomi vertebrali dell'osteocondrosi del segmento toracico della colonna vertebrale si manifestano principalmente con due sindromi dolorose, chiamate dorsago e dorsalgia.

Dorsago

È un attacco di dolore acuto e improvviso, la cosiddetta "lombalgia", che è localizzato nello spazio interscapolare e può manifestarsi in qualsiasi momento. Molto spesso, la sindrome di dorsago colpisce i pazienti che lo sono statiin posizione seduta con il corpo inclinato in avanti e cambiando bruscamente la posizione del corpo. I pazienti descrivono il momento stesso dell'attacco come un "colpo di pugnale", accompagnato da uno spasmo acuto dei muscoli spinali. Oltre al forte dolore, sensazioni soggettive con dorsaleespresso da mancanza di respiro e una significativa limitazione della libertà di movimento nella parte toracica della schiena. Una simile esacerbazione dell'osteocondrosi con attacchi periodici può durare fino a due settimane.

Dorsalgia

Questa sindrome differisce dalla precedente per lo sviluppo graduale di sensazioni di disagio e dolore, che possono aumentare nel corso di due o tre settimane. Il dolore stesso con la dorsalgia non è così pronunciato, ma la sua presenza prolungata causauna costante sensazione di ansia. I muscoli dorsali, così come durante il muscolo dorsale, sono sottoposti a uno stress significativo, che può far sentire al paziente una mancanza di aria inalata. Il dolore alla schiena aumenta con i movimenti del tronco(soprattutto quando ci si piega), respirazione profonda, tosse, ecc. Separatamente, la dorsalgia superiore (la principale localizzazione dei fenomeni negativi nel segmento cervicotoracico della colonna vertebrale) e la dorsalgia inferiore (la principale localizzazione dei fenomeni negativi insegmento toracolombare della colonna vertebrale).

Sindromi extravertebrali

Le sindromi extravertebrali dell'osteocondrosi toracica, dovute alla massima estensione di questa parte della colonna vertebrale, possono essere molto diverse, il che complica notevolmente la corretta diagnosi della malattia. Sorgono come risultato della meccanicacompressione delle corrispondenti radici nervose, dei vasi vicini o del midollo spinale stesso. I sintomi della compressione negli uomini e nelle donne sono generalmente simili e differiscono solo quando gli impulsi patologici si diffondono al sessosfera (ad esempio, negli uomini, sullo sfondo della malattia, a volte si nota la disfunzione erettile). In quasi tutti i casi, i sintomi extravertebrali sono causati da ernie intervertebrali già formate, che più spesso compaiono nella parte inferioreregioni toraciche, ma in linea di principio possono formarsi in qualsiasi segmento motorio vertebrale dalla vertebra D1 alla vertebra D12. Come puoi vedere nella foto qui sotto, è sulla localizzazione dell'osteocondrosi in essi che il coinvolgimento in patologiail processo di alcuni sistemi e organi del corpo umano con manifestazioni negative caratteristiche di essi.

Sindromi radicolari

Nell'ambito dei sintomi di compressione dell'osteocondrosi toracica, le sindromi radicolari sono più spesso e chiaramente osservate, provocate dalla compressione delle terminazioni nervose in uno o nell'altro segmento della colonna vertebrale. A seconda della concentrazione, talei problemi dei pazienti possono essere disturbati dai seguenti fenomeni dolorosi:

• in caso di violazione nell'area della vertebra T1 - sensazioni dolorose e parestesie dal segmento di movimento della colonna vertebrale toracica superiore più spesso diffuse lungo la zona soprascapolare nell'area di una delle ascelle fino all'articolazione del gomito;
• in caso di violazione nell'area delle vertebre T2-T6 - il dolore come la nevralgia intercostale può estendersi da questa parte della colonna vertebrale lungo la regione interscapolare e circondare le zone ascellare e scapolare a semicerchio, così come 2-6 spazio intercostaleallo sterno;
• in caso di infrazione nell'area delle vertebre T7-T8 - il dolore alla cintura si diffonde principalmente dal livello inferiore delle scapole delle articolazioni rachide-costali alle parti superiori dell'arco costale e colpisce la regione epigastrica, dove provocadifesa muscolare (forte tensione muscolare);
• in caso di infrazione nella regione delle vertebre T9-T10 - la nevralgia intercostale si espande dai segmenti del movimento spinale toracico inferiore alle parti inferiori dell'arco costale e oltre alla regione ombelicale, cambiando il tono della sezione centrale dei muscoli addominali;
• in caso di infrazione nella regione delle vertebre T11-T12 - il dolore emana anche dai segmenti di movimento spinale del torace inferiore e raggiunge le regioni ipogastrica (sotto lo stomaco) e inguinale lungo le corrispondenti zone laterali del torace.

Oltre al dolore, molto spesso le sindromi radicolari dell'osteocondrosi toracica sono accompagnate da sintomi negativi da alcuni organi interni della cavità addominale e / o del torace. Inoltre, in alcuni casi, tali sintomisono così simili alle manifestazioni patologiche di altre malattie che è praticamente impossibile riconoscere con precisione la loro appartenenza senza una ricerca diretta. Ad esempio, la letteratura medica descrive un caso di condotta ingiustificataappendicectomia (intervento chirurgico per rimuovere l'appendice) secondo la clinica univoca dell'appendicite acuta, che in realtà si è rivelata una delle sindromi pronunciate dell'osteocondrosi.

Quindi, quando il processo di osteocondrosi è localizzato nella regione toracica superiore della colonna vertebrale (da T1 a T4), i pazienti possono avvertire dolore e / o vari disagi nell'esofago o nella faringe, che sono spesso percepiti comela presenza di un corpo estraneo. Tali sensazioni sono spesso parossistiche (a volte permanenti) e si intensificano con un grave carico sulla parte problematica della schiena. A volte le manifestazioni della sindrome radicolare nel segmento toracico superiore sono confuse con i segnibronchite ostruttiva o polmonite, poiché una tosse riflessa con osteocondrosi della regione toracica e dolore toracico assomigliano ai sintomi di questo gruppo di malattie. Inoltre, il dolore al petto può manifestarsi sotto forma di toracalgia, che ricordala sua intensità è un attacco di angina pectoris, tromboembolia polmonare, infarto miocardicoe altre patologie simili di natura grave, che richiedono un'analisi differenziale dettagliata da parte dei medici.

I pazienti con osteocondrosi nel segmento toracico medio della colonna vertebrale (da T5 a T7) molto spesso avvertono disagio e dolore al plesso solare e allo stomaco, che sono chiamati gastralgia vertebrogenica. Alla sconfittasegmenti di movimento spinale T8-T9, è possibile sviluppare dolore nella regione duodenale, chiamata - duodenalgia vertebrogenica. . . Sia quelle che altre sensazioni dolorose in pazienti diversi o in diversii tempi possono variare di intensità da lieve e "dolorante" a estremamente acuto. Si intensificano, di regola, con una permanenza prolungata del corpo in una posizione (seduto a un tavolo, sdraiato sulla schiena, ecc. ), In caso di movimenti improvvisi del corpo, e anche al momento dello starnuto o della tosse. Spesso questi dolori sono accompagnati da parestesie. (intorpidimento, formicolio, bruciore) al centro della parete addominale.

Con manifestazioni radicolari di osteocondrosi nella regione toracica inferiore della colonna vertebrale (da T8 a T12), alcuni pazienti possono lamentare dolore nella cavità addominale inferiore, imitando disturbi intestinalio patologia. Qualche voltail dolore si diffonde alla cistifellea ed è localizzato nella regione posteriore dell'ipocondrio destro. Ancora meno spesso, i pazienti avvertono dolore nella regione sovrapubica simile alla clinica patologica della vescica. Come nel precedentecaso, la natura di tale dolore può variare in un intervallo abbastanza ampio (da lieve a intenso) e la loro gravità aumenta con uno stress fisico o statico prolungato sulla colonna vertebrale, starnuti, tosse, ecc.

Mielopatia da compressione

Questa sindrome da compressione dell'osteocondrosi toracica è piuttosto rara ed è una compressione del midollo spinale direttamente dall'ernia intervertebrale risultante. . . I suoi sintomi caratteristici all'iniziola formazione è espressa da dolore locale nella zona corrispondente della schiena o dolore alla cintura nell'area problematica, così come una sensazione di debolezza e / o intorpidimento alle gambe. Con la progressione, il dolore si intensifica, può influenzare la vallespazio intercostale, organi addominali, zona inguinale e significativamente sentito negli arti inferiori. Nei casi gravi con mielopatia da compressionepuò svilupparsi una disfunzione degli organi pelvici, che porta all'interruzione dei processidefecazione e / o minzione. Inoltre, possono verificarsi gravi parestesie superficiali e profonde e disturbi sensoriali, fino alla paresi spasticauna o anche entrambe le gambe.

Compressione vascolare

La compressione dei vasi adiacenti al segmento toracico della colonna vertebrale porta a mieloischemia, a seguito della quale l'afflusso di sangue viene interrotto e quindi la corretta alimentazione del midollo spinale. Le manifestazioni di questa sindrome sono in realtàripetere completamente i sintomi della mielopatia da compressionee sono principalmente caratterizzati da disturbi pelvici, nonché perdita di sensibilità agli arti inferiori e diminuzione della loro funzionalità. I pazienti spesso descrivonoquesto problema con la frase - "le gambe falliscono".

Sindromi vegetative

In un certo numero di casi, con l'osteocondrosi toracica, i nodi nervosi vegetativi (gangli) sono danneggiati, a seguito dei quali il paziente può manifestare un'ampia varietà di sintomi negativi. Questi possono essere varie parestesie. , prurito e alterazioni della pigmentazione cutanea nell'area del ganglio problematico, bruciore di una metà del corpo, disturbi della temperatura locale, iper o deperimento muscolare, disorganizzazione nel lavoro degli arti o degli organi interni, ecc. Secondo il suoinfatti questi sintomi vertebrogenici viscerali sono simili alle manifestazioni delle sindromi radicolari, ma differiscono da essi in assenza di una chiara localizzazione e in presenza di disordini secretori e motori. Quando è coinvolto nel processo patologico di una stellataun nodo che colpisce le vertebre toraciche superiori, possono esserci anomalie nelle braccia, nella parte superiore del torace e nel cuore. In caso di danni ai gangli toracici inferiori, possono verificarsi disturbi funzionaliorgani della piccola pelvi, cavità addominale e toracica, nonché cambiamenti trofici negli arti inferiori e nel resto del corpo.