Dolore all'articolazione dell'anca

Dolore all'articolazione dell'ancasono specificisensazioni spiacevoli e difficili da sopportare causate dalla patologia del femore superiore, dell'acetabolo, delle strutture dei tessuti molli vicine. In termini di intensità, variano da deboli a insopportabili, in natura possono essere opachi, taglienti, pressanti, doloranti, esplosioni, perforazioni, ecc. Spesso dipendono dal carico, dall'ora del giorno e da altri fattori. Le cause del dolore sono determinate utilizzando raggi X, TC, risonanza magnetica, ultrasuoni, artroscopia e altri studi. Si raccomandano antidolorifici e riposo degli arti fino alla diagnosi.

Cause di dolore all'articolazione dell'anca

Lesioni dei tessuti molli

La causa traumatica più comune di dolore è una contusione dell'articolazione dell'anca. Si verifica quando si cade di lato o in un impatto diretto, si manifesta in un dolore acuto moderato, che diventa rapidamente sordo, diminuisce gradualmente e scompare entro pochi giorni, nei casi più gravi - settimane. Il supporto è conservato, i movimenti sono leggermente limitati. L'edema viene rilevato localmente, sono possibili lividi.

Le lesioni ai legamenti dell'articolazione dell'anca sono rare, di solito il risultato di incidenti stradali e lesioni sportive, accompagnate da un forte dolore, a volte - una sensazione di screpolature (come dal tessuto lacrimale). Il dolore diminuisce leggermente, quindi spesso aumenta di nuovo a causa dell'edema. Il gonfiore dall'articolazione si estende alla zona inguinale, coscia.

Il grado di disfunzione nel trauma dell'apparato legamentoso dipende dalla gravità della lesione (stiramento, strappo, rottura), che va da una leggera limitazione all'incapacità di appoggio sulla gamba. Il dolore aumenta con la deviazione del tronco, i movimenti nella direzione opposta al legamento danneggiato.

Lesioni ossee e articolari

Le fratture dell'anca di solito si verificano nelle persone anziane a causa di traumi domestici o di strada. Una caratteristica, soprattutto in presenza di osteoporosi, è l'assenza di sindrome da dolore intenso, lieve edema. A riposo, il dolore è profondo, sordo, moderato o insignificante, con i movimenti le sensazioni dolorose aumentano bruscamente. Il supporto a volte viene mantenuto. Un sintomo comune è l'incapacità di sollevare una gamba raddrizzata da una posizione prona (un sintomo di un tallone bloccato).

Le fratture transtrocanteriche sono più comunemente diagnosticate nelle persone di mezza età e nei giovani e si sviluppano a seguito di traumi ad alta energia. A differenza delle fratture cervicali, sono accompagnate da un dolore profondo diffuso acuto insopportabile. Poi il dolore diminuisce, ma rimane molto forte, difficile da sopportare. L'articolazione è gonfia, sono possibili lividi. Il movimento è fortemente limitato. Il supporto è impossibile.

Le fratture isolate del grande trocantere sono rare; si riscontrano nei bambini e nei giovani; sono formate da una caduta, un impatto diretto o una forte contrazione muscolare. Il dolore è acuto, molto intenso, localizzato principalmente sulla superficie esterna dell'articolazione. A causa dell'aumento del dolore, il paziente evita i movimenti attivi.

Le lussazioni dell'anca si verificano durante cadute dall'alto, lesioni da traffico industriale e stradale, manifestate in dolori acuti insopportabili che quasi non diminuiscono fino alla riduzione. L'articolazione è deformata, la gamba è accorciata, piegata all'articolazione del ginocchio, girata verso l'esterno, meno spesso verso l'interno (a seconda del tipo di lussazione). Il supporto e il movimento sono impossibili, quando si cerca di muoversi, viene determinata la resistenza della molla.

Le fratture acetabolari si sviluppano isolatamente o sono associate a lussazioni dell'anca. Caratterizzato da dolore esplosivo acuto nelle profondità dell'articolazione dell'anca. Successivamente, il dolore si attenua leggermente, ma rimane intenso, impedendo qualsiasi movimento. La gamba è accorciata, ruotata verso l'esterno. Il supporto è impossibile.

Processi degenerativi

Con la coxartrosi nella fase iniziale, il dolore è periodico, sordo, di localizzazione incerta, compare alla fine della giornata o dopo un carico significativo, a volte irradiato all'anca, all'articolazione del ginocchio. All'inizio dei movimenti è possibile una leggera rigidità che passa rapidamente. Successivamente, l'intensità del dolore aumenta, si notano sensazioni dolorose non solo durante i movimenti, ma anche a riposo. Dopo uno sforzo intenso, il paziente inizia a zoppicare. Il movimento è un po' limitato.

Nella coxartrosi grave, il dolore è profondo, diffuso, costante, dolorante, tortuoso. Disturbare sia di giorno che di notte. La resistenza allo stress è ridotta; quando camminano, i pazienti si appoggiano a un bastone. Il movimento è significativamente limitato, la gamba interessata è accorciata, il che porta ad un aumento del carico sull'articolazione, aumento del dolore quando si cammina e si sta in piedi.

La condromatosi dell'articolazione dell'anca nel suo corso ricorda l'artrite subacuta. I dolori sono moderati, diffusi, transitori, combinati con scricchiolii, limitazione della mobilità. Quando vengono violati i corpi intra-articolari, si verificano blocchi, caratterizzati da intenso dolore acuto, impossibilità o significativa limitazione dei movimenti. Dopo la cessazione della violazione del topo articolare, i sintomi elencati scompaiono.

La trocanterite si forma solitamente con l'artrosi dell'articolazione dell'anca, accompagnata da una lesione infiammatoria-degenerativa dei tendini dei muscoli glutei nel punto del loro attacco al grande trocantere, manifestata da dolore nell'area della lesione in posizione supina posizione sul lato colpito. C'è un aumento del dolore quando si cerca di rapire l'anca con resistenza.

Disturbi della nutrizione ossea

La malattia di Perthes si sviluppa nei bambini e negli adolescenti, è caratterizzata da necrosi parziale della testa del femore, che inizialmente è accompagnata da un dolore profondo sordo non intenso, a volte irradiato al ginocchio e all'anca. Dopo alcuni mesi, il dolore si intensifica bruscamente, diventa costante, acuto, estenuante. L'articolazione si gonfia, il movimento è limitato e si verifica zoppia. Quindi il dolore diminuisce, varia il grado di ripristino delle funzioni articolari.

La necrosi asettica della testa femorale a valle assomiglia alla malattia di Perthes, ma si rileva negli adulti, procede meno favorevolmente, nella metà dei casi è bilaterale. All'inizio, il dolore è periodico, tirante. Quindi la sindrome del dolore si intensifica, appare di notte. Al culmine delle manifestazioni cliniche, il dolore è così intenso che la persona perde completamente la capacità di appoggiarsi alla gamba. Quindi i dolori diminuiscono gradualmente. Le limitazioni del movimento progrediscono in circa 2 anni, il risultato è l'artrosi dell'articolazione dell'anca, le contratture e l'accorciamento dell'arto.

Le cisti ossee solitarie si formano nella metafisi prossimale della coscia nei ragazzi di 10-15 anni, accompagnate da dolore intermittente non intenso nell'articolazione dell'anca. L'edema è solitamente assente, con il decorso prolungato spesso si sviluppano contratture, specialmente nei bambini piccoli. A causa di sintomi lievi, la causa del trattamento è una frattura patologica o una crescente limitazione dei movimenti.

Artrite

L'artrite asettica si manifesta con dolore ondulatorio nell'articolazione, che aumenta nelle ore premattutine. La gravità del dolore varia da insignificante ad acuta, forte, costante, limitando significativamente l'attività fisica. Si notano rigidità, gonfiore, arrossamento e aumento della temperatura locale. La palpazione è dolorosa.

Nell'artrite reumatoide, le articolazioni dell'anca sono raramente coinvolte, la lesione è simmetrica. Il dolore periodico appare per la prima volta sullo sfondo del cambio di stagione (autunno, primavera), con un brusco cambiamento delle condizioni meteorologiche, durante i periodi di cambiamenti ormonali dopo il parto o durante la menopausa. Il dolore è moderato o debole, diffuso, tirante o dolorante, nettamente aumentato alla palpazione. È combinato con sinovite ricorrente, edema, iperemia, ipertermia, aumento della limitazione della mobilità.

L'artrite infettiva si sviluppa con la diffusione ematogena o linfogena dell'infezione, meno spesso - con la penetrazione dell'agente patogeno nell'articolazione dai tessuti vicini. Insorgenza tipicamente acuta con dolore in rapido aumento. Il dolore è intenso, contrazioni, lacrimazione, scoppio, fastidio a riposo, aggravato dal movimento, a causa del quale l'arto assume una posizione forzata. I pazienti hanno febbre, brividi, sudorazione, grave debolezza, edema, arrossamento dell'articolazione e aumento della temperatura locale.

In assenza di un trattamento tempestivo, l'artrite infettiva batterica può trasformarsi in panartrite, un'infiammazione purulenta di tutti i tessuti dell'articolazione dell'anca. È caratterizzata da un decorso grave con dolori lancinanti diffusi molto acuti, febbre frenetica, grave debolezza, presincope, iperemia e ipertermia significative.

Altre malattie infiammatorie

L'osteomielite della parte superiore della coscia può essere ematogena, post-traumatica o postoperatoria. L'osteomielite ematogena si manifesta con un dolore chiaramente localizzato, molto acuto, spasmi, lacrimazione o noioso, a causa del quale il paziente evita i minimi movimenti degli arti. C'è una marcata ipertermia, grave intossicazione.

L'osteomielite post-traumatica e postoperatoria si verifica con sintomi simili, ma meno pronunciati. Tipicamente, un'insorgenza più graduale sullo sfondo di una frattura aperta o di una ferita postoperatoria, la comparsa di secrezione purulenta. Il dolore all'articolazione dell'anca aumenta entro 1-2 settimane in parallelo con la progressione dei segni di infiammazione locale.

La sinovite si sviluppa sullo sfondo di lesioni, altre malattie dell'articolazione dell'anca, meno spesso diventa una manifestazione di allergie. Nella sinovite acuta, il dolore è solitamente lieve, sordo, esplosivo, che aumenta gradualmente a causa di un aumento della quantità di liquido intrarticolare. L'articolazione è gonfia, la palpazione è leggermente dolorosa, viene determinato un sintomo di fluttuazione. La sinovite cronica è asintomatica, accompagnata da un debole dolore doloroso.

Con l'idroartrosi intermittente, anche il dolore è insignificante, accompagnato da disagio, mobilità limitata e scompare entro 3-5 giorni dopo il riassorbimento inverso del versamento. Si rinnovano a intervalli regolari, individuali per ogni paziente, sono causati da ripetuti accumuli di liquido nell'articolazione.

Infezioni specifiche

La tubercolosi dell'articolazione dell'anca è una forma comune di tubercolosi osteoarticolare, che si manifesta con debolezza generale, affaticamento, condizione subfebbrile. Poi ci sono deboli tirature o dolori dolorosi nei muscoli, sensazioni dolorose transitorie nell'articolazione quando si cammina. Il paziente inizia a risparmiare l'arto. Man mano che il dolore progredisce, diventano moderati, diffusi, si irradiano al ginocchio, integrati da gonfiore, arrossamento, sinovite. Si sviluppa una contrattura protettiva.

Il dolore articolare, compresa l'anca, può comparire con la brucellosi. In forma acuta e subacuta, sensazioni dolorose che tirano, torcono, combinate con febbre periodica, linfoadenopatia, eruzioni cutanee. In un decorso cronico, la sindrome del dolore assomiglia a quella dell'artrite asettica, nel tempo si formano deformità.

Anomalie congenite

Le manifestazioni di displasia dell'anca sono determinate dal grado di incongruenza della testa del femore e dell'acetabolo. Con una lussazione congenita completa, il dolore compare immediatamente dopo che il bambino inizia a camminare, accompagnato da zoppia. Con sublussazione moderata, si verificano sensazioni dolorose all'età di 5-6 anni, direttamente correlate al carico sulla gamba.

Con una lieve sublussazione, la patologia è asintomatica per lungo tempo, la sindrome del dolore si manifesta con lo sviluppo della coxartrosi displastica all'età di 25-30 anni. I segni distintivi di tale artrosi sono la rapida intensificazione del dolore, l'insorgenza precoce del dolore a riposo e di notte e la progressiva limitazione del movimento. Tutte le forme di displasia sono accompagnate da asimmetria delle pieghe cutanee, dal sintomo del "clic" e dalla mobilità limitata. In caso di lussazione, si nota l'accorciamento degli arti.

neoplasie

Per le neoplasie benigne, un tipico decorso asintomatico. Il dolore è lieve, intermittente e spesso non progredisce nel corso degli anni. La crescita del tumore è accompagnata da un lento aumento della sindrome del dolore, sinovite ricorrente. Nell'area dell'articolazione dell'anca, vengono rilevati più spesso osteomi, osteomi osteoidi, osteoblastomi, condromi.

Le neoplasie maligne (osteosarcomi, condrosarcomi) sono caratterizzate dalla rapida progressione della sindrome del dolore e di altre manifestazioni patologiche. All'inizio, il dolore è minore, a breve termine, senza una localizzazione specifica, a volte peggiora di notte. Successivamente, diventano taglienti, permanenti, taglienti, circondanti, diffondendosi all'intera articolazione. L'area interessata è gonfia, deformata. Si notano perdita di peso, debolezza, condizione subfebbrile. Con neoplasie avanzate, i dolori dolorosi e insopportabili vengono eliminati solo con i narcotici.

Altri motivi

Il dolore all'articolazione dell'anca a volte appare con la plessite lombosacrale e la neuropatia del nervo sciatico, tuttavia, di solito occupano una posizione insignificante nel quadro clinico della malattia, svaniscono in secondo piano rispetto al dolore intenso sul retro del gluteo e della coscia, debolezza degli arti e disturbi della sensibilità.

La sindrome del dolore di questa localizzazione è spesso rilevata nell'osteocondrosi e nell'ernia del disco. Il dolore può essere rilevato con spondilite, deformazione della spondiloartrosi e curvatura della colonna vertebrale. I dolori sono opachi, periodici, doloranti, spesso intensificandosi durante il periodo di esacerbazione della malattia di base. La causa del loro aspetto può essere un sovraccarico costante dell'articolazione o lo sviluppo della coxartrosi.

A volte il dolore articolare è innescato da una malattia mentale o da un disturbo depressivo. Il diabete mellito è spesso accompagnato da entesopatie, capsulite e altre lesioni dei tessuti molli periarticolari. Possibile artropatia da farmaci durante l'assunzione di determinati farmaci.

Diagnostica

In caso di lesioni, le misure diagnostiche vengono eseguite da traumatologi. Le malattie degenerative e infiammatorie sono gestite da ortopedici e reumatologi. In caso di processi purulenti, è necessaria la partecipazione dei chirurghi. L'esame comprende la raccolta dei reclami, lo studio dell'anamnesi, l'esame obiettivo, ulteriori ricerche. Tenendo conto delle peculiarità del processo patologico, è possibile utilizzare i seguenti metodi:

• Radiografia.È la tecnica di base per la maggior parte delle malattie articolari. Rileva fratture, lussazioni, alterazioni dei contorni dell'acetabolo e della testa del femore, difetti marginali e intraossei, escrescenze ossee, restringimento dello spazio articolare.
• Ultrasuoni.Più informativo quando si studiano i tessuti molli. Rivela segni di processi infiammatori e degenerativi, aree di calcificazione. Usato per diagnosticare versamento, topi articolari.
• RM e TC.Le tecniche di chiarimento vengono utilizzate in caso di dati ambigui provenienti da studi di base, per chiarire la natura, la prevalenza e la posizione del focus patologico. Realizzabile con contrasto.
• Puntura dell'articolazione.Ha un carattere diagnostico o terapeutico e diagnostico. Consente di rimuovere il versamento, studiare la composizione del fluido intra-articolare, determinare l'agente eziologico dell'infezione mediante test di laboratorio.
• Artroscopia.Durante un esame visivo dell'articolazione, il medico valuta le condizioni delle strutture ossee e dei tessuti molli, se necessario, preleva un campione bioptico per il successivo esame istologico ed esegue misure terapeutiche.
• Test di laboratorio.Sono prescritti per determinare segni di infiammazione e marcatori di malattie reumatologiche, per valutare le condizioni generali del corpo, l'attività di vari organi in gravi patologie infettive o sistemiche.

Trattamento

Aiuto prima della diagnosi

In lesioni gravi, è necessario fissare l'articolazione applicando una stecca dal piede all'ascella. In caso di lesioni traumatiche minori, è sufficiente fornire riposo alla gamba. Il freddo viene applicato alla zona interessata. Per il dolore intenso, viene somministrato un analgesico. Non puoi fare movimenti attivi con l'arto, caricare la gamba. È severamente vietato cercare di eliminare la dislocazione o lo spostamento delle ossa.

Le tattiche per le malattie non traumatiche sono determinate dai sintomi. Con manifestazioni minori, è consentito garantire il riposo dell'arto, l'uso di rimedi locali con effetti analgesici e antinfiammatori. In caso di febbre, debolezza, forte dolore, rapida crescita di edema e iperemia, si consiglia di cercare immediatamente un aiuto specializzato.

Terapia conservativa

Le lussazioni sono un'indicazione per una riduzione immediata. In caso di fratture, di solito viene applicata una trazione scheletrica, quindi i pazienti vengono operati o l'arto viene fissato con un calco in gesso dopo la comparsa dei segni di callo. Nei pazienti anziani con fratture dell'anca, è consentita l'immobilizzazione con uno stivale di derotazione, che impedisce i movimenti di rotazione nell'articolazione.

Si consiglia al resto dei pazienti di alleviare l'articolazione dell'anca. Secondo le indicazioni, si consiglia di utilizzare ortesi o dispositivi aggiuntivi (stampelle, bastone). Prescrivere massaggi, esercizi di fisioterapia, procedure di fisioterapia:

• terapia laser;
• magnetoterapia;
• frequenza ultraelevata;
• ultrasuoni;
• elettroforesi con farmaci;
• UHT.

È possibile utilizzare FANS, condroprotettore, farmaci antibatterici. Gli agenti locali sono ampiamente utilizzati. Secondo le indicazioni, vengono eseguite punture articolari, blocchi intra e periarticolari con ormoni, iniezioni intra-articolari di condroprotettore, sostituti del liquido sinoviale.

Chirurgia

Gli interventi sull'articolazione dell'anca vengono eseguiti ad accesso libero e con l'ausilio di apparecchiature artroscopiche. Tenendo conto del tipo di patologia, è possibile eseguire quanto segue:

• Lesioni traumatiche:riduzione a cielo aperto della lussazione dell'anca, ricostruzione dell'acetabolo, osteosintesi del collo, fratture trocanteriche.
• Processi degenerativi:artrotomia, artroscopia, asportazione di corpi intra-articolari liberi.
• Tumori:asportazione di neoplasie, resezione ossea, disarticolazione dell'articolazione dell'anca, amputazione io-addominale, resezione io-addominale.

In caso di contratture, si eseguono anchilosi, cicatrizzazione dei tessuti periarticolari, riparazione, artroplastica e artrodesi. L'endoprotesi è un modo efficace per ripristinare le funzioni degli arti in malattie di varia origine, accompagnate da limitazione del movimento o distruzione dell'articolazione.